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“Un antifúngico de los años 50 es eficaz frente a infecciones pulmonares bacterianas”

En su afán por encontrar un fármaco eficaz para combatir la fibrosis quística (FQ), un equipo de investigadores estadounidenses de los Institutos Nacionales de Salud (INH) han encontrado un medicamento de los años cincuenta, un antifúngico,  que en pruebas de laboratorio ha mostrado eficacia contra este trastorno génico. Se trata de la anfotericina, que fue aislada en 1955 en el Instituto Squibb a partir de una bacteria recogida en el rio Orinoco. Si se confirman los resultados en ensayos clínicos con humanos, tendremos otro ejemplo de cómo un viejo fármaco puede ser útil para otras patologías. No olvidemos que el primer medicamento que se aprobó en Estados Unidos contra la infección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que produce el sida, se sintetizó del esperma de ballena. 

La FQ es una enfermedad rara que afecta a unos tres mil españoles que sufren infecciones persistentes y acumulación de moco en los pulmones. Tiene su origen por una mutación que da lugar a un defecto en la proteína que funciona como canal de cloro en las células. La mutación, además de afectar al sistema respiratorio, daña el páncreas, hígado, intestino delgado y glándulas sudoríparas.

Ahora, con la anfotericina han demostrado que es eficaz frente a las infecciones pulmonares bacterianas. Estos investigadores dirigidos por el profesor Martin Burke, de la Universidad de Illinois, han escogido a “Nature” para difundir su hallazgo. Si bien algunos tratamientos están disponibles actualmente, están limitados porque diferentes personas tienen diferentes tipos de proteínas mutadas y porque el 10 por ciento de pacientes con fibrosis quística no producen ninguna proteína. Pero la anfotericina, según el profesor Burke, tiene el potencial de funcionar independientemente del tipo de mutación, e incluso cuando falta la proteína. 

José María Fernández-Rúa

PUBLICADO EN A TU SALUD (LA RAZÓN) EL DOMINGO 21 ABR 2019

“Fáciles medidas para prevenir enfermedades cardiovasculares”

Prevenir es mejor que curar, dice un conocido refrán popular. Y con el corazón, pocas bromas. Los americanos, que son muy prácticos, sugieren una serie de medidas para que cuidemos nuestro corazón sin que suponga un esfuerzo adicional. Así, los cardiólogos estadounidenses ante la evidencia de que cerca de la mitad de los habitantes de su país sobreviven con alguna clase de enfermedad cardiovascular recomiendan cambios graduales y sostenibles, con ejercicios físicos rutinarios y una dieta adecuada. E insisten en que ser sedentario duplica el riesgo de sufrir obesidad, diabetes, tensión alta, depresión, ansiedad y una larga lista de otras enfermedades.

En este escenario, que es común en países desarrollados como España, sugieren que se lleve a cabo cualquier tipo de actividad física que nos haga movernos y aumentar el ritmo cardíaco. La consistencia es clave, subrayan desde la Sociedad Americana del Corazón, por ello es recomendable, al menos, 150 minutos semanales de actividad aeróbica de intensidad moderada o 75 minutos de actividad aeróbica intensa. Los niños y adolescentes, también. Deberían realizar sesenta minutos semanales de actividad física de moderada a vigorosa, principalmente aeróbica. Los cardiólogos recuerdan que la actividad física se relaciona con mejor memoria, mejor equilibrio y capacidad cognitiva, menos aumento de peso y mejoría en el sueño. En otras palabras, mejor salud y bienestar.

Los niños y adolescentes, también. Deberían realizar sesenta minutos semanales de actividad física de moderada a vigorosa, principalmente aeróbica. Los cardiólogos recuerdan que la actividad física se relaciona con mejor memoria, mejor equilibrio y capacidad cognitiva, menos aumento de peso y mejoría en el sueño. En otras palabras, mejor salud y bienestar.

Por falta de espacio terminamos con la dieta. Sugieren el consumo de alimentos nutritivos de toda clase, sin olvidar frutas y verduras, granos enteros, productos lácteos desnatados, nueces, legumbres, pollo y pescado sin piel así como aceites vegetales que no sean tropicales. Matizan que es importante limitar las bebidas azucaradas y los dulces, así como carnes grasas, mantequilla y alimentos con alto contenido en sodio.

José María Fernández-Rúa

PUBLICADO EN A TU SALUD (LA RAZÓN) EL DOMINGO 7 ABR 2019

El pasado 28 de febrero, la Mesa del Congreso de los Diputados acordó aprobar el Código de Conducta de los Señores Diputados, que ha sido publicado el pasado 2 de abril en el Boletín Oficial de las Cortes, entrando así en vigor.

Este documento supone un paso más en la mejora en la transparencia de las actividades de los diputados. Además, mantiene las normas relativas al registro y conflicto de intereses aprobadas en anteriores legislaturas y proporciona mayor seguridad a los diputados en el ejercicio de sus funciones. 

Según el nuevo código de conducta aprobado por la Mesa, existe conflicto cuando haya «un interés personal, tanto directo y propio como a través de otra persona, que pueda influir de manera inadecuada en el cumplimiento de sus deberes como parlamentario, de tal forma que se pueda poner en duda la objetividad e independencia del Diputado o que éste no persiga la consecución del interés general». Con el objeto de resolver las dudas de interpretación que genere la aplicación de este Código de conducta, garantizar su cumplimiento y comprobar la veracidad del contenido de las declaraciones de intereses económicos, que deberán presentar sus señorías, se ha acordado la creación de la Oficina de Conflicto de intereses del Congreso de los Diputados.

Pero, más allá del registro y los posibles conflictos de intereses, el texto aprobado regula, por una parte, en materia de regalos y obsequios a los parlamentarios, y, por otra, de forma muy significativa, en relación a la actividad de los diputados y sus agendas, que deberán ser publicadas en el Portal de Transparencia del Congreso. 

Esta medida va dirigida principalmente a dotar de transparencia a las relaciones entre los parlamentarios y los distintos agentes sociales que interactúan con ellos como parte de sus actividades de lobby. El nuevo Código de Conducta de los Diputados establece en su artículo sexto que “tendrán la consideración de grupo de interés, lobby o lobista, aquellas personas físicas o jurídicas o entidades sin personalidad jurídica que se comuniquen de forma directa o indirecta con titulares de cargos públicos o electos o personal a su cargo en favor de intereses privados, públicos, particulares o colectivos, intentando modificar o influir sobre cuestiones relacionadas con la elaboración, el desarrollo o la modificación de iniciativas legislativas”.

La relación entre el ámbito político y los grupos de interés o lobby sigue siendo un asunto sobre el que existe un gran desconocimiento en España. Esta actividad representa un puente de contacto entre la sociedad civil y los parlamentarios que la representan, por lo que supone, cuanto menos, una señal de buena salud política que ya se consideren una parte habitual de la actividad cotidiana del Congreso.

De cara a la modificación pendiente del Reglamento de la Cámara sobre este asunto, se debería percibir el lobby como una herramienta importante para alcanzar consensos políticos que, realmente, respondan a los intereses de los distintos colectivos, bien privados, públicos o particulares, que componen la sociedad.

Juan Carlos Benavente López

Consultor en Cariotipo Mh5

“Es sabido que la periodontitis se asocia con cáncer y enfermedades cardiovasculares”

La reducción de la ingesta de azúcares y una alimentación bien equilibrada para prevenir la caries dental y la pérdida prematura de dientes es, junto con el abandono del hábito tabáquico, la reducción del consumo de alcohol y comer frutas y verduras las principales recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para tener salud bucodental y calidad de vida. Recientemente se celebró el “Día mundial de la salud bucal” para concienciar a la sociedad de la salud bucodental, que se puede definir como la ausencia de dolor orofacial, cáncer de boca o de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales, caries, pérdida de dientes así como otras enfermedades y trastornos que limitan en las personas afectadas la capacidad de morder, masticar, sonreir y hablar.

En este sentido la doctora Leonor Muelas, presidenta de la Asociación Española de Ortodoncistas, recuerda que la colocación de los dientes influye directamente en la salud. Los especialistas en esta disciplina biomédica alinean los dientes favoreciendo, entre otras cosas, una limpieza correcta de la boca con lo que se reduce la aparición de caries y periodontitis. Es sabido que la periodontitis se asocia con cáncer y enfermedades cardiovasculares, además de provocar la pérdida irreversible de los dientes. La oclusión (encaje dentario) es otro factor en el que la ortodoncia es clave, ya que cuando los dientes no coinciden tiene lugar lo que los dentistas llaman sobrecarga muscular que, generalmente, se traduce en contracturas y dolencias de las articulaciones.

Termino con unas estadísticas muy llamativas de la OMS: las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida de dientes, afectan a entre un 15 % y un 20 % de los adultos de edad media (35-44 años). Asimismo  alrededor del 30 % de la población mundial de entre 65 y 74 años carece de dientes naturales.

José María Fernández-Rúa

PUBLICADO EN A TU SALUD (LA RAZÓN) EL DOMINGO 31 MARZO 2019

La liberalización del transporte ferroviario ha atraído a varios competidores europeos interesados en introducir trenes más baratos en las principales rutas españolas 

La liberalización del transporte ferroviario para 2020anunciada esta semana por el Ministerio de Fomento está generando mucho ruido en el sector privado español. Renfe inauguró en 1992 el primer trayecto en tren de alta velocidad (AVE), que conectó las ciudades de Madrid y Sevilla. Hoy, casi 27 años después, el monopolio del transporte ferroviario parece tener los días contados y la posibilidad de que entre en juego un competidor es cada vez más factible.

El pasado año, ADIF y ADIF Alta Velocidadredactaron la Declaración sobre la Red de 2019 de ADIF y ADIF Alta Velocidad, en el que se incluyen elementos para que otras empresas puedan contar con su propio espacio en la infraestructura ferroviaria ante la liberalización del transporte nacional de pasajeros. Además, ADIF tiene previsto publicarel próximo junio la “oferta capacidad marco”, un documento en el que se recogerán los requisitos que deberá cumplir un operador, tanto público como privado, para operar como transporte ferroviario en nuestro país. De esta manera, todas las empresas que deseen competir con el AVE tendrán que recibir el visto bueno de ADIF, propietario de la infraestructura, antes de diciembre de este año. 

Diferentes empresas privadas están llevando a cabo acciones de lobby para conseguir hacer realidad su entrada en el sector ferroviario español. La primera empresa que se postuló como competidor fue Ilsa, filial española de Acciona y Air Nostrum, quien solicitó, en 2017, a la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC) conectar Madrid con Montpellier por tren, con paradas intermedias en Zaragoza y Barcelona. Además, el presidente de Acciona, José Manuel Entrecanales, ha anunciado recientemente que “están en negociaciones con el operador público francés SNCF o el alemán Deutsche Bahn para hacerlo factible”.

El pasado martes, SNCFanunció que podría llegar a entrar en solitario en el sector si no llegan a un acuerdo final con Ilsa. La empresa gala quiere introducir en España un reflejo de su servicio “Ouigo”, un tren que puso en funcionamiento en 2013 con un coste para los pasajeros que varía desde los 10 a los 85 euros. El modelo el similar al de las aerolíneas “low cost”, basado en la supresión del servicio de cafetería u optimización del espacio con más asientos.

La firma italiana NTV(Nuovo Trasporto Viaggiatori), presidida por el patrón de Ferrari, Luca Cordero di Montezemolo, está igualmente interesada en la apertura de la red española. En Italia ya existe una liberalización del sector, modelo que el Gobierno quiere replicar en España, según fuentes de ADIF. De esta manera, habría siempre un operador público fuerte (en nuestro caso Renfe), que competiría con una empresa en un corredor a través de un contrato de concesión.

Todos los empresas están interesados en competir con Renfe en las tres principales rutas ferroviarias españolas: Madrid-Barcelona, Madrid-Levante (Alicante, Valencia, en breve Murcia) y Madrid-Andalucía (Sevilla, Córdoba, Málaga). Si todo sigue según lo previsto, podríamos ver nuevos trenes en las vías españolas a partir del 14 de diciembre de 2020.

Marga Guillamón

“Demuestran con ADN mitocondrial que el asesino era un joven barbero polaco”

El esfuerzo de búsqueda del escritor Russell Edwards, que incluso llegó a publicar un libro, se ha visto recompensado con un nuevo aval científico en el que se corrobora la identidad de “Jack el destripador” (“Jack de ripper”), en la persona de un joven judío polaco que trabajaba como barbero. Aaron Kosminski queda ya para la historia como el asesino en serie de cinco prostitutas, a las que mató con saña entre los meses de agosto y noviembre de 1888 en Whitechapel, en el east end londinense.

El escritor Edwards pidió la ayuda de un bioquímico para analizar una prenda que había pertenecido a Chatherine Eddowes, una de las mujeres asesinadas, comparando muestras de  ácido desoxirribonucleico (ADN, la “molécula de la vida”) mitocondrial allí encontrado con las de un descendiente, pero no ha sido hasta que, ahora,  un equipo de especialistas en genética publicara en “Journal of Forensic Sciences” los resultados de sus trabajos con esa misma prenda de vestir. Kosminski fue el asesino en serie. Lástima que los policías de Scotland Yard que trabajaron en el caso no puedan ver que era él, uno de los más de treinta sospechosos entre los que figuraban médicos, pintores, policías, escritores como Lewis Carroll (seudónimo de Charles Dogson) y un nieto de la reina Victoria, muy conocido en los burdeles londinenses de finales del siglo XIX.

Los investigadores argumentan que la Ley de Protección de Datos de Gran Bretaña impide publicar las secuencias génicas de los parientes vivos de Eddowes y de Kominski, pero el reconocido forense Walther Parson, de la Universidad austriaca de Innsbruck, matiza que las secuencias de ADN mitocondrial no son un riesgo para la privacidad de las personas. Es más que posible que, a pesar de este trabajo científico, algunos sigan cuestionando la identidad de “Jack el destripador”. Pero lo que es seguro es que Rusell Edwards verá como se incrementan las ventas de su libro “Naming Jack the ripper”.

José María Fernández-Rúa

PUBLICADO EN A TU SALUD EL DOMINGO 24 MAR 2019

• En todo el mundo, la contaminación es responsable de la muerte de 120 personas por 100.000 habitantes

• Si se usaran energías renovables y limpias, se podrían, sólo en Europa, reducir las muertes relacionadas con la contaminación en un 55%

• Es necesario el desarrollo de políticas públicas basadas en estudios científicos con datos contrastados 

La contaminación atmosférica podría estar causando el doble de muertes de las que se estimaban. A mediados de marzo, la European Heart Journalpublicó un estudio en el que reevaluó la carga que suponen las enfermedades vasculares debido a la contaminación del aire en Europa. La conclusión de este estudio es que la contaminación es más letal de lo que se calculaba hasta ahora. 

Los resultados duplican la estimación actual del número de muertes prematuras producidas por la contaminación del aire en el mundo, que alcanzan, sólo en Europa, los 790.000 fallecimientos al año. En todo el mundo, la contaminación es responsable de la muerte de 120 personas por 100.000 habitantes. Esta ratio se supera en Europa, donde los fallecimientos llegan a 133 personas por 100.000 habitantes, debido a la mala calidad del aire y a la alta densidad de la población. 

Dichos fallecimientos se deberían entre un 40% y 80% a enfermedades vasculares tales como ataques cardiacos o accidentes cerebrovasculares. Este factor de riesgo implica que la esperanza de vida media de los europeos se reduce en más de dos años. Y es que estar expuestos de manera crónica a la polución y, sobre todo, a las llamadas partículas finas (cuyo tamaño es menor de 2,5 micrómetros de diámetro) impacta en la función vascular, provocando inflamación y estrés oxidativo y favoreciendo la aparición de enfermedades como infarto de miocardio, hipertensión arterial, aterosclerosis o diabetes, entre otras. 

Dichas partículas proceden de las emisiones naturales y artificiales resultantes de la generación de energía, la industria y la agricultura, y entre las que destacan los contaminantes provenientes de la quema de combustibles fósiles. 

Actualmente, el límite PM2,5 en el aire dentro de la UE es de 25 g/m³y casi tres veces superior a las directrices de la OMS de 10 g/m³. Por ello, los autores de dicho estudio han estimado que, si se usaran energías renovables y limpias, se podrían, sólo en Europa, reducir las muertes relacionadas con la contaminación en un 55%. 

Por ello, han instado a gobiernos y a agencias internacionales a tomar medidas urgentes para reducir los niveles de polución, a evaluar de nuevo la legislación actual sobre la calidad del aire y rebajar los límites actuales de contaminación permitida establecidos por la Unión Europea. 

Una vez más, se produce una alerta sobre la necesidad de una regulación que mitigue el efecto de la contaminación en la salud pública, a nivel nacional y europeo. Los estudios con datos contrastados mediante el método científico, son fundamentales y en la toma de decisiones políticas. De esta manera, las actividades de lobby han de basarse en conocimiento y contenido contrastado, que contribuya al desarrollo de políticas públicas mejores y más efectivas, encaminadas a mejorar la calidad de vida y al bienestar social. 

Beatriz ALBERTO

“Un nuevo estudio concluye que fumar una cajetilla al día se traduce, además, en efectos negativos para la visión” 

Los emblemáticos Centros de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta calculan que, aproximadamente, más de 34 millones de estadounidenses fuman y que unos 16 millones sobreviven con una enfermedad relacionada con el tabaquismo, cómo el cáncer y las que afectan al sistema cardiovascular. Un nuevo estudio científico, publicado en “Psychiatry Research”concluye que fumar una cajetilla al día, además, se traduce en efectos negativos en la vista. El profesor Steven Silvertein, de la Universidad de Rutgers y coautor de este trabajo, explica que los hallazgos indican cambios significativos en la visión del color rojo-verde y azul-amarillo de los fumadores, lo que sugiere que el consumo de sustancias químicas neurotóxicas, como las que contienen los cigarrillos, pueden causar la pérdida general de la visión del color.

A pesar de todas estas evidencias científicas la mayoría de los fumadores sigue con ese hábito porque aún no ha encontrado la solución para dejarlo. Son muchos los expertos que coinciden en señalar que al consumir nicotina en una forma de bajo riesgo y reducir la exposición a las toxinas del humo del tabaco, potencialmente es factible disminuir el riesgo de padecer esas enfermedades. Paralelamente, opinan que si el uso de estas alternativas se generaliza entre los fumadores, produciría un efecto como el que parece tener el “snus” en Suecia, donde el consumo de este tabaco oral ha contribuido a que la prevalencia de las enfermedades asociadas al tabaquismo en hombres sea, de largo, la más baja de Europa.

Hace menos de dos años que la FDA anunció la última regulación sobre tabaco y nicotina, en la que se reconoce el papel que los productos alternativos pueden tener en la mejora de la salud pública. Uno de ellos es la reducción del daño mediante la promoción del desarrollo de ingenios con nicotina menos nocivos, previamente analizados por este organismo regulador estadounidense para ser considerados “producto del tabaco de riesgo modificado”.

José María Fernández-Rúa

PUBLICADO EN A TU SALUD (LA RAZÓN) EL DOMINGO 17 MAR 2019

Con la disolución de las Cortes Generales el pasado 5 de marzo, la actividad parlamentaria en el Congreso y el Senado queda reducida a las próximas convocatorias de la Diputación Permanente, uno de los órganos menos conocidos de nuestro sistema parlamentario.

La Diputación Permanente está integrada, tanto en el Congreso como en el Senado por:

• El presidente de cada Cámara
• Dos vicepresidentes
• Dos secretarios 
• 60 titulares y 64 suplentes en el Congreso de los Diputados
• 32  titulares y 36 suplentes en el Senado

La representatividad de los Grupos Parlamentarios se establece en función de la proporción de escaños.

Pero, ¿qué funciones tiene realmente la Diputación Permanente? 

En el momento actual, y con las Cortes disueltas, la Diputación Permanente asume el papel del Pleno y ejerce las competencias respecto de los estados de alarma, excepción y sitio. En el caso del Senado, le corresponde velar por los poderes de la Cámara durante el período de disolución hasta la constitución de la nueva Cámara y, al igual que en el Congreso, debe dar cuenta a la misma de los asuntos tratados y de las decisiones adoptadas durante el período de disolución. 

En realidad, la actividad de la Diputación permanente se limita a la aprobación de medidas legislativas impulsadas por los gobiernos en funciones vía Real Decreto-ley. Se trata de garantizar que se puedan impulsar medidas de especial urgencia o necesidad. Naturalmente, la posibilidad del Gobierno de convalidar reales decretos de esta forma no es nueva en democracia, pero siempre ha sido una fórmula muy excepcional que se ha empleado para aprobar medidas de urgencia real. Hasta el momento los decretos aprobados por la Diputación Permanente tenían en su mayoría un carácter más administrativo que político. Esta práctica, sin embargo, podría cambiar en las próximas semanas, ya que, según las declaraciones del actual presidente del Gobierno, el ejecutivo está dispuesto a gobernar hasta el último minuto y a poner en marcha medidas que la convocatoria de elecciones había dejado en el aire.

En legislaciones anteriores, los Reales Decretos convalidados por la Diputación Permanente giraban en torno a temas como la compensación por daños por la Rotura de la Presa de Tous, el establecimiento de las normas para las aguas residuales urbanas, en 1996, o el destinado a adoptar medidas urgentes para reparar los daños tras los temporales de lluvia en Canarias, en 2005. 

Existe, no obstante, un precedente, en el año 2000, cuando el Gobierno de Aznar presentó un Real Decreto-ley sobre medidas de mejora de la protección familiar de la Seguridad Social, cuya convalidación fue criticada precisamente por el grupo socialista, al considerar que no cumplía el requisito de la urgencia.

Es posible que en las próximas semanas este órgano esté más presente en los medios de comunicación que en las legislaturas anteriores y que las medidas que se aprueben en él tengan una mayor repercusión en el conjunto de la ciudadanía, como son el Real Decreto-leyaprobado por el Consejo de ministros del pasado 8 de marzo, de medidas urgentes de protección social y de lucha contra la precariedad laboral en la jornada de trabajo, el de la regulación del mercado de la vivienday el relativo al permiso de paternidad, que podrían ser los primeros que convalide la Diputación Permanente, mientras el país mira a la cita electoral del 28 de abril.

Por lo pronto, Ciudadanos ha pedido un informe a los letrados del Congreso en relación a la modificación que pretende impulsar el Ejecutivo de la ley orgánica de igualdad del 2007a través de un decreto ley, con el fin de ampliar los permisos de paternidad, y Pablo Casado ha anunciado que llevará ante el Tribunal Constitucional los Decretos que no se centren en medidas urgentes, por considerar que poseen un carácter electoralista.

Juan Carlos Benavente

Consultor en Cariotipo Mh5

“Es importante el tratamiento sintomático de los episodios agudos, sin olvidar el preventivo”

Han transcurrido más de 28 años desde que en el otoño de 1990 investigadores británicos presentaran en Australia los primeros resultados de un fármaco que estaba llamado a revolucionar el tratamiento de las migrañas: el sumatriptan. Los más relevantes neurocientíficos del momento, entre ellos el español Hugo Liaño, que dirigía entonces el Servicio de Neurología del hospital Puerta de Hierro, de Madrid, participaron en un encuentro en Sidney con investigadores y clínicos de otros países de Europa, Japón y Estados Unidos. Allí se dieron a conocer los resultados de aquella molécula, primera de la familia de los triptanes que se han convertido en un alivio para los que padecen esta afección.

Es sabido que la migraña se caracteriza por episodios recurrentes de dolor de cabeza incapacitantes, que generalmente están acompañados por sensibilidad a la luz y a los sonidos, así como con nauseas. Estas crisis suelen durar entre cuatro y setenta y dos horas, sin tratamiento, y pueden estar precedidas o acompañadas –según el doctor Hugo Liaño- por un aura. La migraña sigue siendo más frecuente en las mujeres y, con cierta asiduidad, existe un historial familiar de esta disfunción. De acuerdo con la última clasificación internacional de desórdenes de cabeza, la migraña sin aura es la más común ya que llega al 75 por ciento de los casos diagnosticados. Los especialistas coinciden en subrayar que los pacientes con migraña deben mantener determinadas rutinas, como seguir un horario regular en las comidas y sueño, estar hidratado, hacer ejercicio y tener en cuenta aquellas actividades en las que se sientan relajados.

 Aunque no existe ningún tratamiento farmacológico que cure la migraña, es importante el tratamiento sintomático de los episodios agudos, sin olvidar el preventivo en algunos casos.

José María Fernández-Rúa

PUBLICADO EN A TU SALUD (LA RAZÓN) EL DOMINGO 10 MAR 2019